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2018年03月23日
新闻内容
第A3版:综合
跨省异地就医住院费用直接结算十问
一、好处有哪些?
 作者:  浏览次数:1139  放大 缩小 默认

  

  过去:参保人员异地就医自己先垫资,再回参保地报销。
  报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累。
  现在:只需支付个人负担的医疗费用;医保支付费用由医保与医院直接结算。省心、省时、省力、省钱。

二、哪些人群受益?
  (一)常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
  (二)异地长期居住人员:在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
  (三)异地转诊人员:因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
  (四)异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人员,比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

三、程序怎么走?
  (一)先备案:先在参保地的经办机构备案;
  (二)选定点:选择跨省定点医疗机构就医;
  (三)持卡就医:一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

四、如何办理备案?
  (一)备案地点:各参保地的经办机构。
  (二)备案信息(关键):
  1.备案原因:是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等。
  2.就医地点:填写你需要去看病的地方。
  3.参保人员登记备案成功后,备案信息上传至国家异地就医结算系统。

五、政策很复杂吗?
  政策很简单,三句话十五个字。
  (一)就医地目录:包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
  (二)参保地待遇:执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。
  (三)就医地管理:就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

六、能举个例子吗?
  父亲老张的医保关系在老家河北。小张在海南工作,父亲老张随小张在海南生活。老张住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按海南的规定执行,而住院起伏线、报销比例、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。如老张异地定居申请了异地就医长期备案。2017年5月,老张在海南一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算。
  按照原来的结算方式:老张需要先垫资2.5万元,然后回河北报销。
  现在直接结算后:老张个人不需要先全额垫资,医保报销部分由医保与医院直接结算,参保人员需支付个人自付部分。假如老张医保报销金额为1.75万元,即他只需支付7500元即可办理出院。

七、异地住院结算时,万一不成功怎么办?
  异地就医人员如果持卡结算时出错:首先确认本人是否备案和就医的医院是否是开通跨省联网结算;都已确认后,如仍然结算出错,再请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。

八、选择跨省定点医疗机构方便吗?
  截至2017年10月31日,全国跨省定点医疗机构增加到7688家,超过90%的三级定点医疗机构已联接入网,超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务;目前我区重庆市第九人民医院、北碚区中医院已开通全国跨省异地联网结算。同时在现有医疗机构入网基础上,逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
  九、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?
  部分地区异地就医已实行—单结算,涉及:①基本医疗保险、②大病保险、③补充医疗保险、④公务员医疗补助等。参保人员只结算应由个人承担的费用。

十、如何获得异地就医的有关信息?
  请记住一个使用功能强大的网址:http://si.12333.gov.cn。这是全国医保联网的信息查询系统,有五大功能板块:①异地定点医疗机构查询、②参保人员登记备案情况查询、③异地就医经办机构查询、④跨省异地就医费用查询、⑤统筹区开通信息查询。
北碚区人力资源和社会保障局

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